O que é

?A febre amarela é uma doença infecciosa aguda, de curta duração (no máximo 10 dias), gravidade variável, causada pelo Flavivirus (vírus da febre amarela), que ocorre na Américas (Central e do Sul) e na África. 

 

É dividida em: 

- febre amarela silvestre, transmitida por Haemagogus - um mosquito que vive no topo de árvores de florestas e transmite a doença principalmente a macacos e raramente a habitantes de áreas rurais;

 

- febre amarela urbana, que é transmitida pelos Aedes aegypti e Aedes albopictus. A febre amarela urbana foi extinta no Brasil desde que a vacina ficou disponível e a técnica de contenção implementada. Caso ocorra algum caso da doença há vacinação em massa no local e no entrono, limitando a transmissão da doença. 

 

Não existe a transmissão pessoa para pessoa.

 

IMPORTANTE

1.- Procurar atendimento médico se apresentar sintomas como febre alta, de início súbito, mal estar, dor de cabeça, dor muscular e calafrios e tiver viajado para áreas de risco para aquisição da febre amarela. Podem surgir também náuseas, vômitos, diarréia e icterícia. 

 

2.- O diagnóstico laboratorial é realizado por meio de coleta de sangue para sorologia para a doença e deve ser colhida a partir do 5º dia do inicio dos sintomas.

 

Transmissão

Em áreas silvestres, a febre amarela ocorre em macacos. Os principais transmissores são os mosquitos dos gêneros Haemagogus eSabethes, que picam preferencialmente esses animais.

 

Os mosquitos vivem também nas vegetações à beira dos rios e picam o homem que entra na mata. 

 

Não há transmissão direta de pessoa a pessoa. Isso só pode ocorrer se uma pessoa infectada for picada por um mosquito e esse picar alguém não infectado previamente e ainda não vacinado. Se esse indivíduo retornar à cidade, pode servir como fonte de infecção para o Aedes aeqypti (mosquito que também transmite a dengue), iniciando assim a transmissão da febre amarela urbana. Porém, no Brasil não há casos relatados da febre amarela urbana desde 1942.

 

O Aedes aeqypti é um mosquito de hábito diurno e prolifera-se na cidade, em ambientes que acumulam água limpa (vasos de plantas, garrafas, pneus etc.). Atualmente está presente em aproximadamente 4 mil municípios brasileiros.

 

Incidência

A maior incidência da doença acontece entre os meses de janeiro e abril, período das chuvas. Nessa época, há um aumento da quantidade do mosquito transmissor. Sendo período de férias -  de final de ano e escolares - e de maior atividade agrícola pode haver a elevação do número de pessoas infectadas.  

 

?Sintomas

Muitas pessoas com o vírus da febre amarela não apresentam manifestações da doença ou, se apresentam, são muito discretas.

Os sintomas, em geral, surgem até 6 dias após a picada pelo mosquito infectado. A pessoa pode apresentar febre alta (maior que 37,8ºC) e de início súbito, mal estar, dor de cabeça, dor muscular e calafrios. Podem surgir também náuseas, vômitos e diarréia. 

 

Grande parte dos pacientes melhora após 2 a 4 dias e torna-se imune a novos episódios da doença. Muitos pacientes, inclusive, podem acreditar que os sintomas são de um estado gripal e nem souberam que tiveram a doença.

 

A forma grave da febre amarela surge um ou dois dias depois de um período de aparente melhora. É resultado da relação entre estado do sistema imunológico do paciente e ação do vírus; por isso alguns pacientes evoluem para melhora e auto-imunização enquanto outros desenvolvem a forma grave. Nela, entre 20% e 50% dos pacientes podem evoluir para o óbito.

 

Nessa fase, reaparecem a febre, a dor abdominal, o vômito e a diarréia. Ocorrem sangramentos nas gengivas e pelo nariz e as fezes e o vômito podem ser escuros como borra de café. Pode haver comprometimento do fígado e o volume de urina diminui até a ausência total, por mau funcionamento dos rins. 

 

Os sintomas iniciais da febre amarela são os mesmos da dengue e da leptospirose. Por isso é importante buscar atendimento médico o mais rápido possível aos primeiros sinais, para que seja feito o diagnóstico diferencial, por meio da coleta de sangue e exame sorológico – principalmente o isolamento do vírus em cultura. Assim, serão tomadas as medidas adequadas para o tratamento.

 

Diagnóstico

O diagnóstico diferencial é feito por meio da coleta de sangue para  exame sorológico – principalmente o isolamento do vírus em cultura. 

 

O exame deve ser colhido a partir do 5º dia do inicio dos sintomas. Assim, serão tomadas as medidas adequadas para o tratamento.

 

Esta é uma doença de notificação compulsória, mesmo na suspeita.

 

Tratamento

Não existe um tratamento específico no combate à febre amarela. Ele é apenas sintomático e o paciente necessita de repouso para hidratação e controle da febre. Muitos pacientes acabam melhorando dos sintomas sem a necessidade de hospitalização.

 

A internação hospitalar será indicada caso não haja melhora dos sintomas ou surjam sangramentos.

 

É contra-indicado o uso de medicamentos com ácido acetilsalicílico (AAS®, Aspirina® etc.), por aumentarem o risco de sangramentos.

 

Nas formas graves, em que há risco para a vida - o paciente deve ser atendido numa unidade de terapia intensiva

 

Prevenção e Vacinação

A única forma de prevenção é a vacinação. 

A vacina contra a febre amarela é segura e tem validade de 10 anos. Ela integra o calendário de vacinação brasileiro e está disponível nos postos de saúde do Sistema Único de Saúde (SUS).?

 

Áreas de risco

Infelizmente o Brasil como um todo é uma grande área de risco - exceto o litoral da região sul, no sentido que ocorrem em quase todo país casos esporádicos de febre amarela silvestre – e isto inclui o Estado de São Paulo. No mundo a África e grande parte da América Latina são áreas de risco.

 

Por Dr. Jacyr Pasternak, infectologista